肋骨骨折合并肋骨骨折畸形愈合法医临床伤残程度评定案一例

一、基本案情：据委托材料记载，被鉴定人XXX于X年X月X日因交通事故受伤，伤后被送到X市X区人民医院接受治疗，目前临床治疗效果稳定，现委托我所根据《人体损伤致残程度分级》等标注进行伤残程度评定。

二、资料摘要

（一）X市X区人民医院病历摘要

住院期间：2022年03月01日至2022年03月14日

主诉：车祸致全身多处外伤伴疼痛2小时余。

入院查体：胸廓无畸形，两侧对称，左侧胸部挤压征阳性，可触及骨擦感，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；上腹部轻压痛，无反跳痛；全身多处见片状皮肤擦伤，少量渗血，四肢感觉运动正常。

2022年03月04日CT片（检查号CT2203040053）诊断意见：右侧第2-8肋骨折，大致同前；右肺挫伤，较前吸收；原右侧少量气胸已吸收；考虑右肺斜裂胸膜及双侧胸腔少量积液；双肺轻度压缩性肺不张。

2022年03月10日CT片（检查号CT2203040053）诊断意见：右侧第2-8肋骨折，大致同前；右肺挫伤，较前吸收；原右侧少量气胸双侧胸腔积液已吸收。

出院诊断：右侧多发肋骨骨折，右肺挫伤，右侧气胸，双侧胸腔积液，全身多处软组织损伤。

（二）2022年04月05日X医院CT诊断报告单（CT795764）摘要

诊断意见：右侧第2-9肋骨骨折复查。请结合临床及前片。

（三）2022年05月23日X医院CT诊断报告单（CT801933）摘要

诊断意见：右侧第2-9肋骨骨折复查。

（四）2022年06月02日X医院CT诊断报告单（CT2206020046）摘要

诊断意见：右侧第2-8肋骨折，骨折线较前模糊并可见部分骨痂形成。

三、鉴定过程

鉴定日期：2022年07月08日至2022年07月28日

鉴定地点：广东广正司法鉴定所

被鉴定人：X，女，身份号码XXXXXXXXXXXXXXX。

鉴定设备：15cm钢直尺（GDGZ/YQ-F042）、1.5m皮卷尺（GDGZ/YQ-F044）、影像学观片灯（GDGZ/YQ-F012）、数码照相机（GDGZ/YQ-F024）、叩诊锤、标尺、计算机等。

技术标准、规范及方法：粤鉴协〔2018〕31号文件、《法医临床检验规范》（SF/T 0111-2021）、《法医临床检验规范》（RB/T 192-2015）、《法医临床影像学检验实施规范 》（SF/T 0112-2021）、《人体损伤致残程度分级》（两院三部联合发布，2017年1月1日施行）。

法医临床检验情况：

被鉴定人XXX自诉因交通事故致胸部受伤。

被鉴定人XXX步行进入检查室，神清，回答切题，查体配合。

查体：右侧胸部压痛（±），胸廓挤压征（±），呼吸平顺，余未见明显特殊。

法医影像学阅片情况：

2022年03月01日X市X人民医院影像学资料（检查号2203010062）见：右侧第2-8肋骨骨皮质不连续，腋段及前肋可见明显锐利骨折线影，骨折部位相邻，部分断端移位，尤以第2、3、4、6前肋及第6肋腋段明显；右侧第9肋骨前肋骨皮质凹陷，未见新鲜骨痂影，考虑不完全性骨折。

2022年04月05日X医院影像学资料（检查号CT795764）见：右侧第2-8肋骨骨折，骨折部位同前，断端移位情况基本同前，少量骨痂生长，骨痂生长形态大致相当；右侧第9肋骨前肋骨皮质凹陷处少量骨痂生长，骨痂生长形态与第2-8肋基本一致。

2022年06月02日X医院影像学资料（检查号CT2206020046）见：右侧第2-9肋骨骨折，骨折周围见骨痂较前明显生长，并有第2、3、4、6肋骨断端仍可见明显移位重叠、畸形愈合。

四、分析说明    

（一）伤残等级评定

被鉴定人XXX右侧多发肋骨骨折，经保守治疗，目前临床治疗效果稳定，鉴定时机适宜。我所鉴定人认真审阅被鉴定人XXX影像学资料见右侧第2-9肋骨骨折，并有第2、3、4、6肋骨断端明显移位，符合畸形愈合情形。根据《人体损伤致残程度分级》5.9.3.11）条款之规定，评定XXX右侧第2-9肋骨骨折并后遗第2、3、4、6肋骨骨折畸形愈合致残程度为九级伤残。

（三）伤病关系鉴定

肋骨为弧形骨，由上至下长度、厚度及弧形程度有所不同，对暴力的承受能力本就不同。又因与胸骨、脊柱及肩胛骨等连接情况不同分为真肋、假肋和浮肋，同一外力作用下变形承受能力及骨折程度不尽相同。1～3肋骨较短，与锁骨、肩胛骨等相连接受到一定程度的保护，骨折发生率不高；4～7肋骨较长，与脊柱、胸骨连接其位置相对固定，连接部位缓冲暴力能力较弱，易于发生骨折；8～10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连，形成肋弓，具有较好的弹性，也不易骨折；而11～12肋骨较短，且其前端处于游离状态，不容易发生骨折，骨折程度也相对较轻。

骨折部位周围组织损伤轻微且早期无骨痂生长，受拍摄角度、胸部结构重叠、损伤当时配合程度等因素影响，骨皮质褶皱、凹陷及轻微撕脱性骨折等不完全性骨折容易漏诊。

骨折愈合过程需要经历血肿机化期、骨痂形成期以及骨痂重塑期。不同影像技术不同时期检出肋骨骨折的准确率也不相同。在影像学资料的动态观察中，骨痂形成影像与损伤早期影像有较大差异，因此骨痂形成期对损伤部位的摄片检查显得尤为重要。

本案中，被鉴定人XXX于2022年03月01日因交通事故致右胸部受伤，入院查体右侧胸部挤压征阳性、触及骨擦感，伤后连续影像学检查右侧第2～9肋骨骨折且存动态变化，其胸部外伤史明确，查体及影像检查确诊肋骨骨折损伤事实，肋骨骨折与外伤存在直接因果关系，且未发现影响其残疾后果的自身疾病。我所认真审阅影像学资料见被鉴定人XXX右侧第2～9肋骨骨折部位相邻、力线一致、骨痂生长形态大致相当且存动态变化，可由同一次外力作用形成，并有第2、3、4、6肋骨断端仍可见明显移位重叠、畸形愈合，符合《法医临床影像学检验实施规范 》（SF/T 0112-2021）创伤性肋骨骨折并畸形愈合的认定规则。

综上所述，被鉴定人XXX右侧第2-9肋骨骨折后遗4处以上骨折畸形愈合的残疾后果完全由本次损伤导致，即本次损伤在残疾后果中起完全作用。

五、鉴定意见

1.被鉴定人XXX右侧第2-9肋骨骨折并后遗第2、3、4、6肋骨骨折畸形愈合致残程度为九级伤残。

2.被鉴定人XXX右侧第2-9肋骨骨折后遗4处以上骨折畸形愈合的残疾后果完全由本次损伤导致，即本次损伤在残疾后果中起完全作用。